まもーる 契約申込 報告フォーム

まもーる 契約申込 報告フォーム(募集人コードが「ない」代理店専用)

こちらのフォームはまもーるの契約申し込みの報告フォームです。

募集人コードが「ない」代理店の方専用のフォームとなっています。
まもーるの募集人登録をされている方の契約の際は、こちらでの報告は不要です。

メールの送信が完了いたしますと、自動返信メールがご記入いただいたメールアドレスに届きますので正常に届いているか一度ご確認ください。場合によっては迷惑メールの中に紛れてしまう可能性もありますのでご注意ください。

パートナー代理店情報

パートナーID必須
メールアドレス必須
パートナー名
担当者名

まもーる申込者情報

契約申込日
申込者 氏名必須
備考欄
補足内容
※ 確認後チェックをお願いします
・募集人コードを持たれていない方が、まもーるの申込を取り次がれた後、こちらのフォームでお早めにご報告してください。
・ご本人がまもーるの会員登録をされていない場合、また紹介申込者と報告内容が合致できない場合、収益のお支払いをおこなうことが出来ませんのでご了承ください。

 補足内容に関して承認いたしました。